Erkrankungen der Prostata

Moderne Laserverfahren ersetzen offene Operationen

Der Klinik für Urologie und urologische Onkologie im Alfried Krupp Krankenhaus in Essen-Steele stehen schon seit 2011 neue und schonende Laser-Operationsmethoden zur Verfügung, um die gutartig vergrößerte Vorsteherdrüse zu verkleinern (Revolix 200). Neben der alternativen Möglichkeit einer bipolaren Resektion der Prostata und der Dry-Cut TUR-P wird bei mittelgroßem Prostatavolumen seither die Laser-Vaporisation der Prostata mit großem Erfolg durchgeführt.

Mit dem Laser kann das störende Prostatagewebe entweder komplett verdampft (Vaporisation) oder aus der Prostatakapsel herausgeschält (Enukleation) werden. Vorteile gegenüber der Standardmethode TUR-P (Transurethrale Resektion der Prostata) ergeben sich vor allem aus der Eigenschaft des Lasers. Er kann kleine Blutgefäße in der Prostata veröden, so dass es zu einer deutlich verringerten Blutung kommt. Dies ermöglicht meist einen um ein bis zwei Tage kürzeren Krankenhausaufenthalt im Vergleich mit einer transurethralen Resektion.

Vor allem die Operation durch die Bauchdecke kann nun alternativ durch das minimal invasives Laserverfahren ersetzt werden. Dieses Verfahren kann auch bei Risikopatienten eingesetzt werden, die beispielsweise Blutverdünner wie Heparine (ASS) oder Cumarine (Marcumar) einnehmen.
Insgesamt werden durch die geringe Blutung bei der Laserbehandlung aber auch weitere Komplikationen deutlich verringert. Weil der Operateur so eine wesentlich bessere Übersicht auf das Operationsfeld hat, verringert sich das Risiko einer Verletzung des Schließmuskels. Die weiteren seltenen Komplikationsmöglichkeiten (Inkontinenz, Impotenz) entsprechen denen der klassischen TUR-P.

Der Thulium-Laser kann auch bei starker Prostatavergrößerung mit gutem Erfolg eingesetzt werden.

Das ThuLEP Verfahren - operieren mit dem Licht-Skalpell

Mit dem Thulium-Laser wird das vergrößerte Prostatgewebe (Adenom) schrittweise abgetragen. Es wird, ähnlich wie bei der herkömmlichen Ausschälung der Prostata (TUR-P), ein spezielles Endoskop in die Harnröhre eingeführt. Die Thulium-Laser Enukleation der Prostata (ThuLEP) besteht dann aus zwei aufeinander folgenden operativen Schritten.

Das Prostatagewebe wird im ersten Operationschritt in der Schicht zwischen Prostatakapsel und vergrößertem Prostatagewebe mit dem Laser und dem Schaft des Instrumentes mechanisch ausgelöst. So wird der Thulium-Laser zum hochpräzisen „Licht-Skalpell". Nachdem das überschüssige Prostatagewebe von der Prostatakapsel gelöst wurde, wird das Adenom in die Blase verlagert.

In einem zweiten Schritt wird das Adenom mit einem Spezialinstrument zerkleinert und abgesaugt. Das abgetragene Gewebe steht damit vollständig zur feingeweblichen Untersuchung durch einen Pathologen zur Verfügung. Am OP-Ende wird das OP-Gebiet nochmals überprüft. Kleinere Blutungen können verödet werden und anschließend wird ein Katheter in die Blase eingelegt.

Wasserdampftherapie bei gutartiger Prostatavergrößerung

Eine innovative Methode zur Behandlung der gutartig vergrößerten Prostata ist die minimal invasive Wasserdampftherapie „Rezūm". Über die Harnröhre wird dabei ein Endoskop bis zur Prostata vorgeschoben. Anschließend wird für neun Sekunden steriler Wasserdampf in das vergrößerte Prostatagewebe geleitet. Während der Wasserdampf kondensiert, stirbt das umliegende Gewebe ab. Der Körper baut die abgestorbenen Zellen dann in einem natürlichen Heilungsprozess selbst ab, wodurch sich die Prostata verkleinert. Nach ca. zwei Wochen geht die Verengung der Harnröhre zurück und das Wasserlassen fällt wieder deutlich leichter.

Die Wasserdampftherapie dauert in der Regel nur wenige Minuten und kann unter lokaler Betäubung erfolgen. Sie ist damit eine gute Alternative zu den etablierten Behandlungen des benignen Prostatasyndroms – zum Beispiel bei Patienten, für die weder eine Operation, noch eine Medikamententherapie in Frage kommen.

Exakte Prostata-Diagnostik mit ARTEMIS

Bei klinischem Verdacht auf das Vorliegen eines Prostatakrebses werden bislang vom Enddarm her ultraschallgesteuert zwölf Gewebezylinder aus der Prostata entnommen und feingeweblich untersucht. Der Facharzt für Pathologie stellt dann anhand der Gewebeproben fest, ob ein Prostatakrebs vorliegt oder nicht. Allerdings können bei der alleinigen ultraschallgesteuerten Probenentnahme kleinere Krebsherde übersehen werden, wodurch sich die korrekte Diagnosestellung verzögern kann.

Sichere Biopsie - Semi-robotische MRT-Fusionsbiopsie über den Damm (Perineum)

Mit dem semi-robotischen System „Artemis" kann ein Prostatakrebs durch eine präzise Probenentnahme besser und früher diagnostiziert werden. Voraussetzung für die gezielte Diagnostik ist eine spezielle Magnetresonanztomographie der Prostata, ein sogenanntes multiparametrisches MRT der Prostata. Hier können auch kleinste tumorverdächtige Veränderungen in der Prostata vom Röntgenfacharzt erkannt, markiert und dem Urologen mitgeteilt werden.

Im Artemis-System werden dann die Aufnahmen aus der Prostata-Magnetresonanztomographie und die Live-Ultraschallbilder eines Siemens-Ultraschallgeräts der neuesten Generation als 3D-Modell verbunden („fusioniert"). Der Urologe kann anschließend, vom Artemis-System semi-robotisch geleitet, zusätzliche gezielte Proben aus der tumorverdächtigen Region der Prostata entnehmen. Die Proben werden bevorzugt über den Damm (Perineum) entnommen. Der Vorteil im Vergleich zur Entnahme der Proben über den Darm liegt darin, dass weniger Entzündungen der Prostata und Harnsperren (Harnverhalte) nach dem Eingriff auftreten.

Die ärztlichen Mitarbeiter der Klinik für Urologie und urologische Onkologie des Alfried Krupp Krankenhaus in Essen verfügen über eine große Expertise im Bereich der Prostatadiagnostik. Der diagnostische Eingriff erfolgt üblicherweise ambulant unter ultraschallgesteuerter, örtlicher Betäubung (sogenannte Lokalanästhesie) und dauert etwa eine halbe Stunde. In besonderen Fällen kann die Biopsie auch in Vollnarkose durchgeführt werden (sogenannte Allgemeinanästhesie) - dann ist jedoch ein stationärer Aufenthalt von 24 Stunden erforderlich.

Sobald die Befunde vorliegen, nehmen wir umgehend mit dem niedergelassenen Urologen Kontakt auf. Sollte ein bösartiger Befund in der Prostata nachgewiesen werden, bieten wir Ihnen ein umfassendes Spektrum an Therapieoptionen an. Das jeweilige Angebot wird im Rahmen einer Tumorkonferenz, eines Expertengremiums, beschlossen.